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Gastroenterologia

Infezione da HCV e risposta alla vaccinazione contro l’Epatite B


Una co-infezione da virus dell’epatite B (HBV) e C (HCV) può aumentare la gravità della condizione e il rischio di sviluppare cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare. La possibilità che un’infezione cronica da HCV possa ridurre la risposta alla vaccinazione contro il HBV è tuttora in discussione.

Recentemente un articolo pubblicato su Hepatology Research ha aiutato a portare chiarezza in questa controversia.

Secondo questo lavoro, che consta di una metanalisi e di una review, la vaccinazione contro l’epatite B potrebbe essere utilizzata come ulteriore misura facoltativa profilattica per i pazienti con infezione risolta da HBV.

Il lavoro prende in considerazione 11 trial pubblicati prima del 15 marzo 2017 e ha incluso 704 pazienti con HCV e 812 controlli; inoltre sono stati elaborati 14 set di dati, in quanto due studi hanno incluso dati per pazienti con e senza cirrosi e uno ha impiegato diversi programmi di vaccinazione. Due lavori inclusi hanno riportato la sieroconversione della vaccinazione contro il HBV in base alla fase clinica dei pazienti. In base ai risultati, i pazienti con HCV hanno avuto una diminuzione significativa della sieroconversione anticorpale rispetto ai controlli sani (OR = 0,17, IC 95%, 0,11-0,28). In particolare, i pazienti con cirrosi avevano un odds ratio di 0,08 (IC 95%, 0,02-0,28), quelli senza cirrosi avevano un odds ratio di 0,19 (IC 95%, 0,1-0,35) e pazienti non classificati avevano un odds ratio di 0,2 (IC 95%, 0,07-0,57). Non è stata osservata alcuna significativa eterogeneità o evidenza di bias di pubblicazione tra gli studi e, dopo l’analisi della sensibilità con un modello a effetto fisso, il rapporto di probabilità della sieroconversione del HBV non è stato alterato (OR=0,16, IC 95%, 0,11-0,23). Allo stesso modo, il rapporto di probabilità di sieroconversione del HBV non era significativamente alterato dopo una sottoanalisi di studi che hanno valutato l'ultima dose di vaccino a 4 settimane dalla fine del trattamento (OR=0,15; IC 95%, 0,05-0,44). Secondo Jiaye Liu, del Centro provinciale Shandon in Cina per il controllo e la prevenzione delle malattie, prima autrice dello studio, la riattivazione dell’epatite B (HBV) è stata riportata in soggetti co-infetti con HCV e HBV sottoposti a trattamento con antivirali ad azione diretta, compresi individui con infezione HBV in corso o precedente. Liu e colleghi hanno osservato che l’alanina aminotransferasi e l’RNA per l’HCV possono anche influenzare la risposta alla vaccinazione contro l'HBV tra i pazienti con HCV cronica, sebbene non siano stati in grado di eseguire analisi per sottogruppi a causa del numero limitato di studi e di dati non specifici. I ricercatori hanno quindi concluso che: “sono necessari ulteriori studi per esplorare il meccanismo mediante il quale l'infezione da HCV influenza la risposta immunitaria alla vaccinazione contro l'epatite B e per studiare il programma di vaccinazione ottimale per i pazienti con infezione cronica da HCV”.







Liu J. et al., Immune response to hepatitis B vaccine in patients with chronic hepatitis C infection: A systematic review and meta-analysis. Hepatol Res. 2017 Dec 1. doi: 10.1111/hepr.13008.